Søker: – etternavn: – fornavn:
 Dato:
Adresse:


  
Kontaktperson:
  Mobiltelefon:
 
E-post adresse:

 
Prosjektet / hva skal støtten brukes til – kort beskrivelse : ( det gis ikke støtte til drift )
Maks 600 tegn
Tidsramme:

Bakgrunn / forutsetninger / annet – kort beskrivelse :

Maks 1000 tegn
Søkebeløp fra Stiftelsen Kjell Holm:


Er det mottatt støtte fra andre kilder? Kryss for Ja: |  Kryss for Nei:
Hvor meget?                        Fra hvem ?
Er det mottatt støtte fra Stiftelsen Kjell Holm tidligere? Kryss for Ja: | Kryss for Nei:
Hvor meget ?                        Når ?


Er det innsendt rapport fra forrige tildeling? Kryss for Ja | Kryss for Nei

Søkers utbetalingskonto:

 

Det forutsettes at alle som får tildelt midler fra Stiftelsen Kjell Holm utarbeider
sluttrapport som inneholder bl.a. sluttregnskap og aktivitetsresultater.

Følgende opplysninger vedlegges: ( vedlegg som Word- eller .pdf-dokument )
- budsjett for prosjektet

Ved gjennomføringen av prosjektet skal det opplyses: ”Støttet av Stiftelsen Kjell Holm (logo)”

Søknadsfrister: 1. februar, 15. mai, 15. september og 5. desember.